新医改四周年:阶段性成效不明显
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新医改四周年:阶段性成效不明显

发布人:admin发布时间:2015-12-11分享到:


中国真正意义上的医疗改革开始于1985年。彼时传统计划经济模式下的医院管理已显露出诸多弊端,在中国改革开放的大背景之下,医疗卫生系统走上了市场化道路。在改革进程中,政府卫生投入不断下降,到1990年仅占卫生总费用的四分之一。这引发了1990年代关于公益性和市场化的大争论,但是整个1990年代,市场化的声音一直处于主导地位。
转折出现在2005年,国务院发展研究中心主导完成的医改报告认为,“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”。主要表现为:医疗服务的公平性下降、卫生投入的宏观效率低下、市场化的倾向违背了医疗卫生事业的基本规律。
以此为契机,经过几年的争论,2009年中国启动了新一轮医疗改革,新医改的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、优质的医疗卫生服务。从这个表述中,新医改力图摒弃之前饱受争议的市场化改革导向,转而将医疗回归社会公益性的信号已经非常明显,政府在医疗卫生制度中的责任被强化。
但无论是市场化还是公益性,对于公众来说,新医改的目标就应该是一个:看病不难、看病不贵。新医改四年,究竟在多大程度上解决了老百姓“看病难、看病贵”的难题? 对此,2013年8月8日到14日,零点研究咨询集团启动了新医改四周年专项调查,调查采用线上调查的方式,通过panel库向目标人群定向推送问卷链接,在北京、上海、深圳、成都、武汉和沈阳六个城市执行,总共回收问卷679份,有效问卷670份。与国际上采用同等方式的调查结果具有可比性。
  

ì  新医改阶段性成效不明显

看病难:  八成以上公众表示此问题未得到缓解
新医改方案中表述了缓解看病难要达到的具体目标:优化管理,改善医院服务流程,缩短挂号、取药和候诊时间,病床使用率控制在合理水平,平均住院日进一步缩短。但在实践中,这些目标却并未真正完全满足公众的需求。调查显示:81.3%的公众表示目前看病难,与新医改启动之前相比,仅有两成(18.2%)的受访者表示比以前容易些,57.5%的受访者认为现在看病比以前更难。
在问及原因时,80%以上看病难的原因集中在三个方面:排队时间长(37.2%),挂专家号难(33.4%)以及看病流程繁杂(24.2%)。网上的号约不到(48.4%)与预约电话难打通(33.2%)导致老百姓看病仍然得去现场排队挂号(73.7%的人采用现场挂号)。医院看病流程未得到简化,病人未得到分流,动辄排队两三个小时,楼上楼下跑断腿,看病不难仍是水中月镜中花。
 

数据来源:零点研究咨询集团2013年新医改四周年专项调查。
看病贵:  九成以上公众认为看病费用仍然居高不下
看病贵的根源在于“以药养医”,所以新医改方案提出实行医药分开,取消医药加成,对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点,引导医院合理用药,以期解决看病贵的问题。但看病贵的问题同样并未得到解决。调查显示:95.6%的人认为目前看病较贵,其中有46.6%表示非常贵。即使与四年前新医改启动之前相比,仅3.5%的受访
者认为看病便宜了,87.4%的人表示看病更贵了。而且,近两成的人表示“目前看病的费用超出了自己的承受能力,付不起”(19.2%)。
药品费贵(34.4%)和检查费贵(51.1%)是看病贵的主要体现,占比达85.5%。而且病人在看病时,还会频繁遭遇被多开检查项目(59.9%)、开高价药(59.3%)和开
大处方(35.7%),这进一步加重了老百姓看病的负担。

数据来源:零点研究咨询集团2013年新医改四周年专项调查。
即使有医保,依然难以缓解看病贵的问题,调查数据显示:在参保的市民中,五成以上的人认为自己所需承担的医保缴纳(56.8%)和医保报销起付标准(54.3%)偏高,且认为总体上医保报销比例偏低的比例亦达到62.7%。对比不同城市发现,在医保缴纳比例、起付标准和报销比例上,上海的抱怨度均为最高(64.2%,67.9%,71.6%)。

数据来源:零点研究咨询集团2013年新医改四周年专项调查。
看病难与贵带来的后果:公众有病不就医
看病难和看病贵的直接后果就是对公众健康的损害。调查显示,60.1%的人曾经在需要去医院看门诊的时候未去,26.9%的人曾经在需要住院治疗的时候未去住院。且有一成多的人(14.6%)同时出现过这两种情况。其原因正是看病难和看病贵,公众表示不去看门诊的主要原因是:“随便看下就要耗费很多时间,没空去”(51.9%)和“随便看下就会花费很多钱,不舍得”(46.2%);而不去住院治疗的主要原因是:“住院费用太高”(73.9%)和“想住院但是没有床位”(40.6%)。

ì  公立医院改革特色城市深圳和成都:效果初见但并不显著

公立医院集各种矛盾和问题于一身,公立医院改革是整个新医改的核心。为此,国家选出16个城市作为公立医院改革试点地区,积极稳妥推进公立医院改革试点工作。目前来看深圳是改革比较有特色的城市,在非国家医改试点城市中,成都在管办分开、取消以药养医、去行政化等方面的改革走在了大多数城市的前头。这两个城市被重点选入了我们的调查范围。那么,在政策上还是实行上都较为彻底的成都、深圳的新医改效果如何呢?
调查显示:在看病难的问题上,成都确实得到了稍多的缓解,与新医改启动之前相比,20.9%的成都受访者表示现在看病比以前容易了,稍高于其他城市。在看病贵的问题上,深圳全面取消药品加成确实也收到了一些效果,相较其他城市,深圳的药品费贵所受到的诟病最少,为29.5%,稍低于其他城市;且与新医改启动之前相比,7.2%的深圳受访者表示看病便宜了,稍高于总体(3.5%)和其他执行城市。

数据来源:零点研究咨询集团2013年新医改四周年专项调查。
虽说,成都和深圳的改革取得了一些效果,但是这些效果都还不是那么明显,比较数据可看出,相较其他城市,成都表示看病容易的比例最多也仅高出4.5个百分点,而深圳表示看病便宜的比例最多也仅高出7.2个百分点,均未超过十个百分点。而且,在问及对医生的满意度时,无论是在医术、医德还是服务态度上,深圳的满意度均为最低,在医德和服务态度上,成都的满意度也不高。新医改措施到位,却难见显著效果。

数据来源:零点研究咨询集团2013年新医改四周年专项调查。

ì  公立医院改革的两个重要补充:社区医院可塑造,民营医院任重而道远

社区医院:分流作用初见成效
调查显示:65.1%的公众表示信任社区医院,68.5%的人曾在社区医院就诊过,有51.9%的公众表示看小病会首选社区医院,可见老百姓对社区医院的认可度还相对较高。但对于社区医院的各个方面,医护服务态度满意度最高,也仅为62.1%,医术水平、医疗环境满意度刚刚超过了50%,其他两项药品种类(43.8%)、医疗设备(33.5%)满意度不过半。当我们试探公众对于医联体的态度时,这种情况得到了一定证实。
所谓医联体,即区域医疗联合体,是将同一个区域内的医疗资源整合在一起,由一所三级医院,联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成,目的是引导患者分层次就医。对于“如果在医院就诊时,医生建议您从三甲医院转出”的做法,78.3%的受访市民表示可以接受转诊建议,但多数人的底线是二级医院(39.9%)、其次是三乙三丙医院(23.6%),只有14.8%可接受到社区医院这一层级,还有16.5%表示“不接受往下转诊”。 医生水平(35.8%)与药品设备等医疗资源(21.1%)等社区医院固有的问题占据了半数以上的原因。
民营医院:沦为边缘
民营医院本身是作为公立医院的重要补充,两者在同等水平上为公众提供医疗服务。新医改方案中要求到2015年底,民营医院床位数要占总床位数的20%,同时业务量也相应要增加到20%。在美国,政府非营利性医疗机构仅占10%,绝大部分医疗机构来自市场。但却有近四分之一的公众(24.7%)认为民营医院不是正规医院,还有四分之一(23.3%)认为是正规医院的中低端机构。公众对民营医院的不正确认识,对于民营医院的发展无疑是雪上加霜。多数人不会选择民营医院(71.7%)作为医保定点医院,表示信任民营医院的比例仅为30.6%,还不及公立医院信任度的二分之一(85.8%)。
乱收费(48.8%)、收费高(47.6%)等就诊费用问题是公众不信任民营医院的两大主要因素,诊疗不规范(39.4%)位列第三。其实民营医院的发展既有自身定位、管理的问题,更多的还是政府对民营医院的公平性问题。民营医院在税收政策、人才引进、设备引进、政府医疗外包等很多方面得不到与公立医院的同等待遇。很多民营医院“曲线行医”,反而招致并加深了社会舆论的不信任。
 
2009年开始新医改以来,政府确实出台了一系列有力措施,但是为何效果不明显?分析其原因:第一,医改不是一件可短期见效的事情,体制改革需要时间,其效果显现也需要时间;第二,医改毕竟不是只做增量,也必然会动一些“存量”,会重新配置资源,在此过程中,必然有一些既得利益者的利益受损,因此医改进程会受到不同程度的阻挠。
目前新医改成效不明显的问题需要我们重新审视对于新医改的定位,重新把握公益性和市场化的界限。我们必须明确,公益性和市场化并不矛盾,坚持医改的公益性同时也需要引入竞争性机制,医疗卫生产业本质上就是一个可竞争的产业。如果市场化不彻底。体制垄断就会让本该坚守公益的医疗资源成为市场中的稀缺资源,然后再沦为部门牟取暴利的利器。
 
技术说明:本次调查利用零点研究咨询集团网络调查系统,于2013年8月8日~14日针对北京、上海、深圳、成都、武汉、沈阳六城市的670位18周岁以上的居民进行了随机访问。
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